国医大师张志远先生临证70年精华录（495）

人参在《伤寒论》、《金匮要略》不占显赫地位，属一般配伍药，未有当过君主之官。随着遗憾，产生质疑，徐松岩、张锡纯前辈指出非东北所生，乃台、党参之类。从医口渴而言，益气生津，水分上腾，唾液分泌增加，则和性能温燥的吉林人参大相径庭；因此，二书所开乃“阴柔”的台、党参，只当臣、佐，无戴高帽资格，与四君子汤应用的东北人参，完全不同。故杏林先贤将真正人参（东北人参）、台参、党参分别入药，防止鱼目混珠，很有意义。

黄芪重点坚卫固表，护守鬼门，如桂枝加黄芪汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤。调理“血痹”，取其温运络脉，改善阴阳俱虚，如黄芪桂枝五物汤——《医林改错》之补阳还五汤师法了其中经验。黄芪建中汤为桂枝汤加黄芪、胶饴，是用其温化，益于中州，亦未提及升阳或补元气，四君子汤不收黄芪，实际已考虑这个问题。有人讲由补阳还五汤大投黄芪追回半身元气，证明属专科补气药，与此非统一概念；该汤虽然黄芪量大领先，而当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花的活血散瘀，也占重要成份。客观事物宜全方位观察，最怕孤雁出群，缘木求鱼。

小郎中按：关于人参的价值作用，张老阐述的较多，在前面的很多文中都有涉及，且张老还在十八罗汉中专篇解读了人参，诸位了参考研究。益气止渴罗汉——人参人参不宜去芦附子配人参救急延寿人参补气收汗热证亦可用人参气液两亏仍需人参人参含有阴阳双值——国医大师张志远先生临证70年精华录（462）

经方中关于黄芪的使用并不多，黄芪的使用都是在《金匮要略》中出现，相比人参出现频次也较低，以至于很多人认为黄芪在经方中的作用不大。但是现代使用黄芪的机会非常多非常广，本文中张老重点强调了黄芪的三个作用：1.坚卫护表；2.温运络脉；3.补中益气。关于黄芪的使用南京中医大学黄煌教授有关于黄芪体质的论述，有借鉴意义，诸位可参考学习。“黄芪体质”是指适用于黄芪类方的一种体质类型，以中老年人多见。特征如下：面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。外形呈浮肿貌，日无光彩。肌肉松软，腹部较膨满，但腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感及痛胀感。腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐相对显得深凹，编者谓之“黄芪肚”。整个人就像一个盛水的皮囊。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木。舌质淡胖，舌苔润。这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。营养过剩、缺乏体力运动往往是该体质形成的原因。

文末张老还为我们指出了研究方向，研究方剂组合不可以偏概全，应该全面客观观察，中药方剂效用的发挥一定是药物配伍组合，协同增效而产生的作用，不可过分强调某一味药物，即使这味药物是君药大量使用，有些低剂量的药物也起到了不可替代的作用，就像化学反应中的催化剂一样，有了它会产生更好更强的反应疗效。例如补中益气汤中的柴胡和升麻，离开他们补气升阳的效果就要差一些。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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飞雪初降已暮天

烛影摇红忆残年

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吾爱书城不羡仙

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一襟明月，抱拙博览古今书

两袖清风，悬壶济世百年业

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